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| CUANDO COMIENZA A FUNCIONAR EL PLAN DE SERVICIOS DE SALUD? |
A partir del 1er. septiembre 2007, los afiliados tendrán derecho a los servicios de emergencia, de acuerdo a lo establecido en el párrafo 127 de la Ley 87-01. El resto de las prestaciones de salud establecidas para el PDSS se otorgarán en su totalidad 30 días después de la notificación del primer pago. |
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| QUE ES EL PLAN BASICO DE SALUD? |
| Un conjunto de servicios de salud otorgados a través del Seguro Familiar de Salud a todos los afiliados del Sistema de Seguridad Social, los servicios ofertados son de carácter integral, es decir, incluye prevención de enfermedades y promoción de la salud, atención a los enfermos, ambulatoria y hospitalaria, diagnósticos, servicios odontológicos, medicamentos y rehabilitación, según listado de prestaciones determinadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) |
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| CUALES SON LAS PRESTACIONES DEL SEGURO FAMILIAR DE SALUD PARA EL REGIMEN CONTRIBUTIVO? |
Prestaciones en Especie:
• Plan Básico de Salud:
- Programas de promoción de la salud y prevención de enfermedades.
- Consultas Ambulatorias.
- Servicio de Urgencia y Emergencia.
-Atención Prenatal
- Cirugía.
- Hospitalización clínica.
- Consulta e interconsulta en hospitalización
- Honorarios Médicos en Hospitalización
- Estudios diagnósticos de Imagen y Laboratorio.
- Procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Alto Costo. (resonancia magnética, tomografía, cateterismo cardíaco, ERCP, etc.).
- Tratamiento de cáncer y otras enfermedades catastróficas.
- Servicios odontológicos básicos.
• Servicios de Estancias Infantiles.
Prestaciones en Dinero:
• Subsidio por Enfermedad
• Subsidio de Maternidad y Lactancia
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| QUE ES EL PLAN DE SERVICIOS DE SALUD (PDSS) |
• Es un Plan de Servicios de Salud, producto del acuerdo
firmado por todos los sectores del sistema el 19 de diciembre
del 2006, ratificado mediante la Resolución No. 151-05 del
CNSS en fecha 11/1/2007, para entrar en vigencia el Seguro
Familiar de Salud para el Régimen Contributivo, es
considerado como una primera etapa de aplicación del Plan
Básico de Salud (PBS). Iniciará su aplicación el primero
(1ero.) de junio del 2007.
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| CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE EL PBS Y EL PDSS? |
• El Plan Básico de Salud (PBS) tiene un catálogo definido con
todos los servicios de salud, el Plan de Servicios de Salud (PDSS)
define gradualidad en la entrega de esos servicios, establece copagos,
topes y cuotas moderadoras.
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| QUE SON LOS SERVICIOS CON GRADUALIDAD Y CUALES SON LOS QUE SE QUEDAN PARA LA GRADUALIDAD |
• Son todos aquellos servicios que no entran de inmediato con el
Plan de Servicios de Salud (PDSS), si no que irán incorporándose
al catálogo para ir ampliando la oferta de servicios de salud.
• Los que se quedan para la gradualidad son: algunos servicios
odontológicos, diálisis y hemodiálisis peritoneal, subsidio de
maternidad, lactancia, por enfermedad no profesional y las
estancias infantiles.
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| A QUIENES CUBRE EL PLAN DE SERVICIOS DE SALUD DEL PLAN FAMILIAR DE SALUD |
• El trabajador y/o trabajadora afiliado/a
• El pensionado del Régimen Contributivo, independientemente
de su edad y estado de salud.
• El cónyuge del afiliado/a y del pensionado o a falta de éste el
compañero/a de vida con quien haya mantenido una vida
marital durante los tres años anteriores a su inscripción, o haya
procreado hijos, siempre que ambos no tengan impedimento
legal para el matrimonio.
• Los hijos/as menores de 18 años del afiliado/a.
• Los hijos del afiliado hasta 21 años cuando sean estudiantes.
• Los hijos/a discapacitados independientemente de su edad, que
dependan del afiliado o del pensionado.
• En forma complementaria, podrán incluir a otros familiares
que dependan del afiliado/a o pensionado/a siempre que el
afiliado cubra el costo de su protección, ascendente a
RD$394.75, de acuerdo a la Resolución del CNSS No.155-03.
El Seguro Familiar de Salud es de carácter universal, sin exclusiones por
sexo, edad, género, condición social, laboral, territorial y capacidad
económica.
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| PUEDO AFILIAR A MIS PADRES? |
• Sí, el Consejo Nacional de la Seguridad Social mediante la
resolución 155-03 del 22 de febrero del 2007, autorizó la inclusión
de los padres de los afiliados a los beneficios del Plan de Servicios
de Salud, siempre que el afiliado cubra el costo total del per cápita
para su protección, el cual es el equivalente a RD$394.75
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| CUAL ES EL PORCENTAJE A PAGAR EL AFILIADO Y EL EMPLEADOR POR EL PLAN DE SERVICIOS DE SALUD? |
• Para un total de 8.53%, el afiliado pagará el 2.56% y el
empleador pagará el 5.97%.
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| SI ESTOY AFILIADO A UNA ARS CON MI MUJER Y TRES NIÑOS CUANTO DEBO PAGAR SI GANO $10,000.00 |
Si usted gana RD$10,000.00 mensuales, debe pagar el 2.56%
de su salario, lo que equivale a RD$256.00 y su empleador
aportará el 5.97% de su salario, es decir, RD$597.00.
• Con el aporte de usted y su empleador cubrirá a su núcleo
familiar.
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| CUAL ES EL TOPE DE SALARIO COTIZABLE PARA EL SEGURO FAMILIAR DE SALUD |
• Hasta diez (10) salarios cotizables (RD$49,000.00), esto es:
que si usted gana más de RD$49,000.00, sólo le descontarán
hasta ese monto.
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| CUALES DOCUMENTOS NECESITO PARA INSCRIBIRME E INSCRIBIR A MIS FAMILIARES AL SEGURO FAMILIAR DE SALUD |
Acta de matrimonio o Declaración jurada de unión libre (para los nosolteros).
- Cédula de identidad y electoral (para los mayores de edad).
- Acta de nacimiento (para los menores de 18 años).
- Para los mayores con edades entre 18 y 21 años, certificación actualizada
del centro de estudios correspondiente.
- Documentación de los padres si decides afiliarlos (aquellas requeridas por
la ARS).
- Formulario de afiliación (facilitado por la ARS elegida).
- Certificación médica para los discapacitados.
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| SI ME AFILIO POR PRIMERA VEZ A UNA ARS QUE TIEMPO TENGO QUE ESPERAR PARA PODER HACER USO DE MI SEGUR |
Si usted está afiliado a una ARS, no tiene período de espera, puede
demandar cualquier servicio de salud incluido en el PDSS, si es
afiliado nuevo (primera vez que se inscribe en una ARS) usted y su
familia, recibirán inmediatamente los servicios de emergencia,
promoción y prevención en caso de necesitarlos, así como la
atención al parto y sus consecuencia.
• El resto de los servicios contemplados en el Plan de Servicios de
Salud (PDSS) serán brindados treinta (30) días después de su
inscripción formal en una ARS.
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| COMO SE SI UNA ARS ESTA HABILITADA? |
1 ARS APS
2 ARS ASEMAP
3 ARS BMI
4 ARS CMD
5 ARS DR. YUNEN
6 ARS FFAA
7 ARS FUTURO
8 ARS GRUPO MEDICO ASOCIADO
9 ARS HUMANO
10 ARS IGMAM
11 ARS ISSPOL
12 ARS LA COLONIAL
13 ARS META SALUD/SINATRAE
14 ARS MONUMENTAL
15 ARS PALIC-SALUD
16 ARS PLAMEDIN
17 ARS PLAN SALUD
18 ARS RENACER
19 ARS RESERVAS
20 ARS/ARL SALUD SEGURA
21 ARS SEIDOSA (ARS GALENO)
22 ARS SEMMA
23 ARS SEMUNASED
24 ARS SENASA
25 ARS SERVICIOS DOMINICANOS DE
SALUD
26 ARS SIMAG
27 ARS UCEMED
28 ARS UNIVERSAL
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| CUAL ES LA FORMA DE PAGO DEL PDSS DEL SEGURO FAMILIAR DE SALUD (SFS)? |
La Tesorería de la Seguridad Social a partir del 15 de mayo del 2007
notificará el pago en base al porcentaje (8.53%), correspondiente al Plan
de Servicio de Salud (PDSS) del Seguro Familiar de Salud (SFS) del
régimen contributivo, junto con los montos del Seguro de Vejez,
Discapacidad y Sobrevivencia y al Seguro de Riesgos laborales, es
decir, notificará los tres seguros en un único documento.
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